序贯应用肠内外营养对老年肿瘤患者营养及预后

老年肿瘤患者由于肿瘤组织消耗、机体耐受性差、手术创伤、术后禁食、放化疗后消化道反应等导致营养摄入减少，消耗增多，多存在营养不良风险，相关报道显示恶性肿瘤患者营养不良发生率高达31.00%～85.00%[1]。营养不良可延长患者康复和住院时间，增加相关并发症和死亡风险[2]。入住重症监护室(ICU)的老年肿瘤患者多为器官功能衰竭的中晚期恶性肿瘤患者，营养不良或营养不足发生风险明显增高。因此早期进行营养支持是ICU老年肿瘤患者必要治疗措施之一，而单纯肠内营养可导致蛋白质和能量摄入不足[3]，单纯应用肠外营养可诱发高血糖、高血脂、肝功能损害[4]，鉴于此本研究将肠内、外营养联合应用于ICU老年肿瘤患者，探讨其对患者营养和预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2018年1月于我院ICU治疗的80例老年肿瘤患者为研究对象，将其按照随机区组法分为两组，各40例，两组患者性别、肿瘤类型和年龄对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得本单位伦理会批准，严格遵循伦理学原则，所有患者或家属都签署同意书以示知情同意，保障患者治疗安全和隐私。纳入标准：(1)经临床确诊的恶性肿瘤患者；(2)年龄>60岁；(3)接受呼吸机辅助通气治疗患者；(4)具有稳定血流动力学特征患者；(5)患者家属签署同意书以示知情同意本研究。排除标准：(1)恶性消化道肿瘤；(2)胃肠功能衰竭；(3)急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分<10分；(4)慢性疾病终末期器官功能障碍；(5)恶病质或预后极差患者；(6)肠道出血、肠梗阻、肠穿孔等不适合肠内营养支持患者；(7)合并甲状腺功能亢进、糖尿病等内分泌疾病患者。

1.2 方法 实验组：采用序贯肠内外营养支持，患者入住ICU 24h内开始肠内营养支持，能量补充标准(104.5kJ·kg-1·d-1)根据《危重病人营养支持治疗意见》执行[5]。营养剂为肠内营养混悬液，通过空肠管专用营养泵泵入或者留置鼻胃管，泵速由20ml/h逐步加到80～100ml/h，连续泵入4h后暂停0.5～1h，评估肠道耐受情况，定期测量胃残留量，若残留量≤100ml观察无反流、腹胀、腹泻等不良症状，可逐步加到80～100ml/h，1d总量为1 000～1 500ml；若残留量>100ml时给予多潘立酮片管饲。管道护理由专业护师进行，肠内营养不足部分由肠外营养补充，营养液经中心静脉置管泵注，肠外营养液配方：50%葡萄糖注射液、中/长链脂肪乳注射液、复方氨基酸注射液18AA-Ⅱ、水溶性维生素、脂溶性维生素、钾钠等电解质及其他微量元素，总量700～1 500ml，泵速50～80ml/h，直至完全满足肠内营养时停止肠外营养支持。对照组：仅给予肠外营养支持，方法同实验组。

1.3 观察指标 (1)营养指标：分别于营养治疗第1天、第7天、第14天检查ALB、PA和HGB、TRF、AMC。ADVIA1800全自动生化分析仪检测ALB、PA、TRF， ADVIA120全自动血细胞分析仪检测HGB。(2)记录患者呼吸机带机时间和ICU 住院时间，并发症包括腹胀、呼吸机相关性肺炎、应激性溃疡、心衰等发生情况。(3)观察两组患者住院期间死亡情况。

1.4 统计学方法 用SPSS25.0进行数据分析，所有统计均采用双侧检验，检验水准α=0．05。计量资料采用levene法检测方差齐性，Kolmogorov-Smirnov(K-S) 检验正态分布情况，组间两两对比采用LSD-t检验，采用重复测量方差分析，两组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者治疗前后营养指标对比 两组患者治疗前PA、ALB、HGB、TRF、AMC比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后对照组ALB、PA、HGB、TRF、AMC呈进行性下降(P<0.05)，实验组在治疗第1周虽出现一定幅度下降，低于治疗前(P<0.05)，但于治疗第2周时出现回升，接近治疗前水平(P>0.05)。实验组于治疗第1周、第2周时ALB、PA、HGB、TRF、AMC指标均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后营养指标对比组别n时 间ALB(g/L)PA(mg/L)HGB(g/L)TRF(g/L)AMC(cm)实验组40治疗前39.治疗1周36.治疗2周39.对照组40治疗前39.治疗1周34.治疗2周32.

2.2 两组患者呼吸机带机时间和ICU 住院时间、并发症对比 实验组呼吸机带机时间和ICU住院时间均短于对照组(P<0.05)，应激性溃疡、呼吸机相关性肺炎、心衰发生率均低于对照组(P<0.05)，腹胀发生率与对照组无差异(P>0.05)，见表2。

2.3 两组患者预后对比 实验组住院期间死亡3例，死亡率为7.50%，对照组住院期间死亡10例，死亡率为25.00%，实验组低于对照组(χ2=4.501，P=0.034<0.05)。

表2 两组ICU住院时间和呼吸机带机时间、并发症对比组别n呼吸机带机时间ICU住院时间并发症[n(%)]腹胀应激性溃疡呼吸机相关性肺炎心衰实验组402.(12.50)2(5.00)1(2.50)1(2.50)对照组404.(7.50)9(22.50)6(15.00)7(17.50)t/χ

文章来源：《营养学报》 网址: http://www.yyxbzzs.cn/qikandaodu/2021/0303/652.html