老年综合评估干预模式对老年脑出血便秘患者便

脑出血指原发性非外伤性脑实质内的出血[1]，是一种严重的脑部疾病，50～70岁高发。便秘是指排便次数减少，每周少于3次，粪便干硬，常伴有排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时，甚至需要手法辅助排便。便秘时用力排便，可使心跳加快、血压及颅内压升高，超过血管承受能力可导致血管破裂，引发脑出血；而脑出血患者由于排便反射抑制、疾病限制卧床、饮食、情绪、用药等原因易发生便秘，两者互为促发因素。多项研究表明，脑出血后便秘的发生率高达61.8%～80%[2-4]，脑出血患者并发便秘时不仅可加重病情、诱发脑疝、危及生命，还会加重躯体不适感、引起食欲不振，导致营养缺乏，降低机体抵抗力。老年脑出血患者由于发病前已经存在身体各项机能减退，便秘发生率更高，引发便秘问题的原因更加复杂，甚至是多种因素共同交互作用的结果。只有查找到便秘原因，有的放矢地采取针对性措施，才能根本解决老年脑出血患者的便秘问题，减轻痛苦，改善营养状态，促进疾病康复。

老年综合评估(CGA)是指采用多维度的方法对老年人的躯体健康、功能状态、心理健康、社会支持和环境状况进行综合评估，制定以保护老年人健康和功能为目的的预防及诊疗计划，以最大限度地提高老年人的生活质量[5]。既包括对患者整体性的评估，又包括给予相对应的针对性干预措施。目前CGA在西方国家已经得到广泛应用，成为老年医学的重要评估工具，将其成熟运用于老年住院、门诊及急诊患者。我国的CGA应用正处于起步和摸索阶段，主要应用于急性和亚急性期住院老年患者，通过多学科综合评估及干预，迅速改善老年患者的各种症状，保护各项机体功能。国内将CGA应用于冠心病[6]、肿瘤[7]、高血压[8]等疾病的临床研究均取得了满意的干预效果，改善患者功能状态，提高生活质量，缩短住院时间，降低短期病死率和再住院率。基于此，本研究将CGA系统应用于老年脑出血便秘患者，并探讨其对便秘的改善效果及营养状况的影响。

1对象与方法

1.1研究对象 选择2019年12月～2020年5月唐山市开滦总医院神经内科、神经外科收治的老年脑出血便秘患者100例为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例。其中观察组男28例，女22例；平均年龄(67.)岁；住院次1～14次，平均(2.)次；出血部位在脑叶26例，基底节区17例，丘脑4例，脑室1例，小脑1例，脑干1例；脑出血原因中高血压23例，血管病变19例，瘤卒中1例，其他7例；行外科手术治疗11例，介入手术9例，保守治疗30例。对照组男29例，女21例；平均年龄(68.)岁，住院次1～6次，平均(1.)次；出血部位在脑叶24例，基底节区16例，丘脑3例，脑室2例，小脑4例，脑干1例；脑出血原因中高血压23例，血管病变14例，瘤卒中2例，其他11例；行外科手术治疗12例，介入手术5例，保守治疗33例。两组患者在年龄、性别、生活习惯、婚姻状况、受教育程度、支付方式、住院次数、脑出血病因、出血部位、出血量及治疗方式等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有均衡可比性。

1.2入选及排除标准 入选标准：①符合中华医学会神经病学分会制订的2018版《中国急性脑出血诊治指南》脑出血诊断标准；②患者的便秘状态符合罗马Ⅳ[9]便秘诊断标准；③年龄≥60周岁。排除标准：①患者伴有恶性肿瘤或其他危及生命的严重疾病；②患者严重意识障碍或完全功能丧失；③患者无意识清楚、理解能力和表达能力正常的家属，不能完成问卷和评估表的填写；④由器质性病变导致便秘的患者。

1.3方法

1.3.1干预方法 两组患者均按照脑出血护理常规进行护理，对照组实施便秘症状的常规护理，给予饮食宣教、腹部按摩、心理护理，必要时遵医嘱给予开塞露肛注、肥皂水灌肠等处置。

观察组在此基础上应用CGA，包括5个部分：日常生活活动能力(ADL)Barthel指数评定量表、肌力评估、GUSS吞咽功能评估量表评估躯体功能；纤维素含量估算表、24小时出入量评估饮食和液体量；简易智能精神状态检查量表(MMSE)、汉密尔顿焦虑量表(HAMD)、汉密尔顿抑郁量表(HDMD)评估精神心理状态；照顾者照顾能力量表(FCTI)评估社会支持系统；患者应用的可引发便秘的药物种类、名称和用量。

针对查找到的便秘因素制定干预处方：①饮食干预：每天与患者和家属共同制定饮食明细，根据患者实际进食的各种食物中纤维素含量，估算患者每日膳食纤维摄入量，保证每日摄入25～30克。必要时履行护理会诊制度，请营养科医生会诊，配置营养餐。②功能训练：与患者和家属共同制定功能训练安排表，注明方法、时间、频次、预期目标和训练中家属的配合方法。每晚进行排便、吞咽、认知功能、肢体活动、自理能力训练。③心理干预：鼓励患者表达和发泄内心情感和情绪，进行心理疏导。充分调动患者的社会支持系统，对患者进行开导、劝慰，给予心理支持，让其保持良好的心理状态。进行正念呼吸冥想训练，每天2次，每次10分钟左右。④健康教育：提供多样化健康教育方式，如发放疾病知识手册、健康教育处方、一对一指导、便秘知识讲座、播放多媒体视听资料、护理人员示范训练、情景模拟演练等。将便秘的原因、预防、对机体的影响、用药知识、饮食、休息与活动等相关内容制成图片或音频，在病房进行展示和播放，让患者和家属加深印象，引起对便秘问题的重视，提高其改善便秘的依从性和主动性。⑤多重用药干预：分析患者的用药情况，发现可能引发便秘的药物，如脱水利尿药、钙拮抗剂、解热镇痛、镇静催眠药、精神科用药、胃黏膜保护剂等；注意补充水分，增加腹部按摩的次数，帮助胃肠蠕动；应用脱水利尿药物后观察并记录液体正负平衡情况。患者症状减轻或缓解时，及时向医生反馈，为医生调整用药方案提供参考，及时减量或停用。为期2周。

文章来源：《营养学报》 网址: http://www.yyxbzzs.cn/qikandaodu/2021/0118/559.html